“卒中：重在预防”。脑卒中已是我国人民群众健康的“头号杀手”，及时发现早期症状极为重要，越早发现，越早治疗，效果也就越好。

脑卒中，俗称“中风”，是一种急性心脑血管疾病。它可能是由于脑部血管突然破裂引起的出血（脑出血），或是由于血管阻塞而导致的缺血（脑梗死）。除此之外，还有短暂性脑缺血发作（TIA）也被归为脑卒中的一种类型。这些情况会导致脑组织损伤，引发一系列的功能障碍，甚至可能致命。脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高及经济负担高的“五高”特点，是威胁公共健康的主要疾病之一。

脑卒中发生后的前4-6小时被视为救治的黄金时刻。在这段时间内，部分脑组织损伤还有可能逆转或至少最小化。这就是为什么时间如此重要：每一分钟都可能决定未来的生活质量。及时的医疗干预可以显著提高患者的生存率和生活质量。

一旦发生脑卒中，需要尽快到最近的卒中中心和脑卒中筛查与防治基地医院等具备卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。治疗急性脑梗死的最佳时机称为时间窗。目前的静脉溶栓时间窗为起病4.5小时内。在时间窗内开展静脉溶栓治疗及血管内治疗（取栓）等方案是目前最有效的救治措施。

溶栓治疗

通过溶栓药物把堵在脑血管里的血栓溶解掉，使闭塞的血管再通，及时恢复供血，减少缺血脑组织坏死。

取栓治疗

针对颅内大血管闭塞。通过导管经血管内到达闭塞部位，使用特殊的取栓装置将血栓取出，恢复闭塞部位血流。

取栓治疗的最佳时间为发病6小时以内，部分患者可延长至24小时以内。

手术/介入/药物治疗

急性出血性卒中包括脑出血或蛛网膜下腔出血，一旦确诊，往往需要积极寻找并尽可能消除病因，同时进行降颅压治疗，必要时需急诊手术，其中因动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可以急诊行动脉瘤栓塞治疗。

（一）一级预防

 1.防治高血压

 控制高血压是预防脑卒中的核心环节，降压一定要达标。

①老年高血压患者血压应该控制在150/90mmHg以下；
②冠心病患者血压应降至140/90mmHg以下；
③糖尿病或肾病患者，血压应控制在140/90mmHg以下；
④糖尿病伴缺血性心脏病，血压应降至130/80mmHg以下；
⑤老年人舒张压不要＜70mmHg，否则可能有低灌注表现，如乏力、眩晕、嗜睡及短暂性脑缺血发作等；
⑥单纯颈动脉狭窄＞70%，收缩压不要低于130mmHg，双侧颈动脉狭窄＞70%，收缩压不要低于140mmHg，否则有增加脑缺血的风险；
⑦合理生活方式防治高血压，如低盐、戒烟酒、适当运动等。

2.防治糖尿病

 糖尿病患者发生脑卒中的危险增加3.6倍，血糖异常会加速脑血管病的发展，与脑卒中复发有关。控制血糖水平是预防脑卒中的重要措施，控制目标如下表。

3.防治血脂异常

低密度脂蛋白胆固醇增高为颈动脉粥样硬化的危险因素，与缺血性卒中相关性较大。治疗中度高胆固醇血症，可使缺血性脑卒中的发生率降低19%～31%。强化降低胆固醇预防脑卒中研究发现，强化他汀类药物治疗可显著降低脑卒中和短暂性脑缺血发作的相对危险。

4.心房颤动

缺血性脑卒中约有20%为心源性栓塞，其中以心房纤颤最为重要。非瓣膜性房颤发生卒中的危险每年增加约5%，是同年龄组的6倍，风心病房颤卒中危险增加17倍。

对于房颤脑栓塞低危患者，可不用抗栓治疗，对于中危患者，可用抗血小板治疗或抗凝治疗，对于高危患者应抗凝治疗。

5.动脉粥样硬化性颈动脉狭窄

颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，多由动脉硬化引起。狭窄程度超过70%的患者，每年脑卒中的发病率约为3%～4%。治疗方法包括药物（主要为阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物）和手术治疗（颈动脉内膜切除术和颈动脉狭窄支架植入术）。

6.戒烟限酒

长期吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的 6倍，长期被动吸烟脑卒中发病危险增加1.82倍。长期大量饮酒者发生出血性脑卒中的危险比不喝酒者高3倍。戒烟限酒可以减少卒中的发生。

7.控制体重

肥胖者缺血性脑卒中的发病危险高于非肥胖者2.2倍，成年人BMI应控制在28kg/m2以内。

8.防治高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素，当同型半胱氨酸高于16μmol/L时应予干预。一般人群以饮食调节为主，也可采取叶酸、维生素B6、维生素B12联合治疗。

（二）二级预防

除了和一级预防一样改善生活方式、控制卒中的各种危险因素外，也可使用抗血小板药及他汀类药物预防卒中。二级预防的药物三大基石分别为降压药、抗血小板药及他汀类降脂药。

脑卒中后，康复治疗是一个漫长而关键的过程。它不仅可以帮助患者恢复身体功能，还可以提高生活质量，给患者带来新的希望和动力。康复治疗的目标是尽可能地减少脑卒中的后遗症，提高患者的生活自理能力，以便患者可以重返社会。脑卒中患者应尽早开展康复治疗，最佳时间是在发病后3个月以内。