首先，我们讲儿童口腔日常保健。

一刷牙，二氟化物的应用，三窝沟封闭，四定期检查。关于刷牙，我们需要根据儿童不同的年龄段进行讲解，对于两到三岁以前的婴幼儿自己不能清洁口腔要求家长为孩子进行口腔清洁，在牙齿未萌出之前，可用指套或棉签蘸取清水辅助清洁口腔，牙齿萌出后，用指套和牙刷开始进行口腔清洁护理。三岁以后，家长在辅助孩子进行刷牙的同时开始对孩子进行刷牙教学，要慢慢教会孩子自己刷牙，但不宜过早，让孩子独立完成刷牙，建议辅助至8岁左右。三岁以后可以开始使用含氟牙膏，但应严格把握牙膏用量，一般不超过绿豆大小。局部用氟的效果与儿童开始使用的早晚有关，对新萌出的牙齿效果较好。这是因为刚萌出的牙齿还处在继续矿化过程中，局部用氟可增进牙齿矿化，加强抗龋能力，所以我们可以在儿童萌牙期间就带至医院进行口腔检查及局部用氟。

接下来，我们讲一讲儿童龋齿的防治。

乳牙龋病在临床上表现为急性龋与慢性龋。把突然发生广范围快速的龋蚀，即使不易患龋的下颌乳前牙也受到侵蚀，而且随着乳牙龋蚀很快发生牙髓感染的这类龋称为急性龋或猖獗性龋。那为何乳牙容易发生猖獗性龋呢？是由于我们乳牙龋有以下一些特征：乳牙的解剖形态、组织结构的特点对抗龋能力较弱、儿童食物偏甜软、口腔自洁和清洁作用差等原因，造成乳牙患龋率高、发病早，龋齿多发、龋蚀范围广，自觉症状不明显，等到痛疼再来就诊，往往已经龋坏很严重了。

乳牙龋坏后会带来哪些危害？乳牙会在一定的年龄替换，需不需要治疗呢？其实乳牙龋坏有较多的危害，局部会造成影响咀嚼功能，影响恒牙及恒牙列的健康，影响口腔黏膜软组织健康等，乳牙的龋蚀、牙体的崩坏，使食物残渣、软垢等易停滞在口腔内，口腔环境恶化，也容易造成新萌出恒牙发生龋坏，尤其对相邻恒牙影响较大。乳牙龋发展成根尖周炎后，炎症影响继承恒牙牙胚，可使其釉质发育不全。这也就是很多家长会带孩来咨询，为何我们家孩子牙齿长出来就是坏的原因之一，乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破坏、感染根管的牙根吸收异常、残根滞留等使继承恒牙的萌出过早或过迟，影响恒牙萌出的顺序和位置，最终导致牙齿排列不齐。另外乳牙龋坏还有对全身健康的影响，由于龋坏牙痛疼或形态破坏后，影响咀嚼功能，造成儿童营养摄入减少，导致儿童营养不良，影响生长发育；龋病的形成是细菌感染发展的结果，口腔是呼吸道和消化道的入口，所以乳牙龋坏，也会造成孩子全身感染罹患一些感染性疾病，比如地热、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎等；同时乳牙龋坏缺失，会影响发音，影响美观，给儿童心理上造成一定的压抑。

当我们了解了乳牙龋的危害后，应该怎样预防呢？首先，我们可以从对抗细菌入手，需要加强口腔卫生，养成进食后漱口，每天刷牙3次的好习惯，必要时可用药物制剂辅助；其次可以增强牙齿抗龋力，从合理膳食、全身及局部用氟、窝沟封闭、不齐牙列矫治这些方面进行；再次可改良食品，如增加有关营养物质、限制蔗糖摄入频率、使用蔗糖代用糖；最后，家长应该做到定期带孩子检查，做到早发现，早诊断，早治疗。随着我们物质生活的丰富，孩子对甜食较易获得，同时糖也是生长发育必须的营养物质，那我们应该怎么合理的给孩子在吃糖的同时保护好牙齿呢，首先吃糖要限量，吃糖或甜软粘性大的食物以后，一定要漱口，最好刷牙，尤其睡觉以前。口香糖利弊兼有。咀嚼运动有益于口腔健康，刺激唾液分泌，增强牙齿的清洁，促进颌骨发育，利于牙周组织血液循环。不利之处主要是其内含糖，吃口香糖时，糖在口腔停留时间长，对牙齿不利，所以需合理选择。

接下来给大家解释一下我们带孩子去口腔科检查时，口腔医师经常说到的窝沟封闭是什么？

人类的牙齿，特别是后牙的咬颌面，有点、隙、裂、沟。有些窝沟又深又窄，食物残渣和细菌菌斑容易存留在里面，因此是龋齿的好发部位。那么在不去除牙体组织，使用对人体无害的材料涂布在牙齿的点隙窝沟上，保护牙齿不受细菌及代谢产物侵蚀，形成有效的保护屏障，是预防龋病发生的有效方法。那什么时候最适合做窝沟封闭呢？在牙齿完全萌出，尚未发生龋坏的时候，最适年龄：乳磨牙3-4岁；第一恒磨牙6-7岁；第二恒磨牙11-13岁。

现在我们来聊一聊替牙期口腔该如何保健？

替牙期就是孩子开始换牙到换牙结束的这个时期，家长应该着重关注以下几点：1.乳牙滞留和多生牙；2.六龄齿保健；3.纠正不良习惯。

乳牙滞留是指继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙，也就是新牙已经长出来了，原来的牙齿还没脱落；多生牙是指是超过正常牙数以外的牙齿；好发部位：上颌中切牙之间、牙弓末端第三磨牙之后。多呈圆锥形、圆柱形。多生牙的存在会影响恒牙的发育和萌出。出现这两种情况，都应该及时就医拔除。

六龄齿的保健：六龄齿是在最后一颗乳磨牙（第二乳磨牙）后方悄悄萌出的第一恒磨牙，因在6岁左右萌出，又称“六龄齿”，它对维持健全的牙列起着关键性的作用。它在整个恒牙列中萌出最早、使用时间最长，发生龋病和其它损害的机会较多，因此一定要加强对其保护，做到无龋早防（如局部涂氟和窝沟封闭），有龋早治。因“六龄齿”在乳牙列最后方，萌出时往往不在意，有的家长误当是乳牙，6-7岁时发现“六龄齿”龋坏，以为很快要被替换，结果越烂越多，甚至失去治疗机会。“六龄齿”完全萌出后，需及时到医院做窝沟封闭加以保护。

纠正口腔不良习惯，常见的不良习惯如吐舌、吮指、吸空奶瓶、咬铅笔等，常常造成牙合畸形，张口呼吸可造成开唇露齿，单侧咀嚼常导致一侧颌骨和咀嚼肌发育丰满，另一侧发育较差，形成面部不对称。因此从小应培养良好的习惯，已有的不良习惯应进行耐心教育纠正。由不良习惯引起的牙颌畸形，如能尽早彻底纠正，相应的牙颌畸形多能自愈；自行纠正困难者，及时请口腔医生指导。

我们一起来了解儿童口腔保健常见的问题。

怎样选购儿童保健牙刷？在临床工作中，常常有家长问该怎么选牙膏，却很少有人提及怎么选牙刷，其实选对儿童保健牙刷才能更好的清洁口腔，我们需要选刷毛不宜过长，植毛部之长度不大于下颌4个前牙近远中径之和，刷毛也不宜过硬。牙刷用过之后要用清水把牙刷彻底冲净，甩干刷毛上的水，然后把牙刷向上放置在通风处吹干。牙刷一般使用２－３个月后就要更换。

那牙膏该怎样选呢？应关注安全性:无药物，止血及抗菌等药物性成分，刺激性小；关注有效性：含有一定的防蛀功效;如含氟牙膏，但应控制牙膏的用量，低龄儿童不超过绿豆大小每次，每天使用两次，学龄期儿童不超过黄豆大小每次，每天两次 。

有了牙刷和牙膏，该怎样刷牙呢？学龄前儿童可使用圆弧刷牙法，也就是绕圈法刷牙，学龄期儿童应该学会使用巴氏刷牙法。

最后再和大家分享一个在临床工作中经常遇到的就诊主诉，夜磨牙。

为何会夜磨牙？如何防治？有些孩子晚上入睡后常把牙齿磨得格格响，医学上称为夜磨牙症，夜磨牙发生在熟睡时，自己并不察觉，所以也无法控制。

那夜磨牙的原因是什么呢？①肠道内有寄生虫，特别是蛔虫。②白天过于疲劳或精神过于激动，如孩子玩得太累，入睡后大脑皮层没有得到完全休息，也会磨牙。③胃消化不良，胃的消化功能因某些原因不能有效地消化食物，以致睡觉后磨牙。④牙齿的咬颌关系错乱等。

那该如何防治呢？我们可以从以下几方面进行：①有夜磨牙症的孩子，家长要注意使其精神放松，尤其在睡觉前１－２小时，不要做一些紧张激烈的活动。②注意调节好饮食，吃一些容易消化、营养丰富的食物，晚饭不要吃得过饱。③发现有肠道寄生虫，应当在医生的指导下驱虫。④有牙齿排列不齐、咬颌关系错乱的要进行矫正。⑤如果夜磨牙不能纠正，可到医院口腔科作一个称为磨牙矫治器的牙垫，晚上睡觉时戴佩戴，防止夜磨牙和保护牙齿。