今天，祥云县人民医院全科医疗科医生李锋，与大家一起分享：咳嗽的健康科普。希望能对大家有所帮助。

一、正确认识咳嗽

咳嗽是人体一种重要的保护性反射行为。通过咳嗽可将呼吸道内的痰液排出体外，保持呼吸道的清洁状态，以及防止异物（如花生米等）进入气道，因此正常适度的咳嗽对人体有益且很有必要。

咳嗽时的飞沫或者痰液可携带病毒、细菌或者其他致病微生物，增加新型冠状病毒感染、流行性感冒（简称流感）和肺结核等呼吸道传染病的传播性。

剧烈咳嗽还可导致血压增高、胸腹肌痛、肋骨骨折、气胸和脑动脉瘤破裂等多种并发症，大约一半的女性因慢性咳嗽出现压力性尿失禁，严重影响患者和家人的生活质量，甚至导致患者抑郁及焦虑。极少部分患者会因咳嗽出现可能危及生命的一过性晕厥。另一方面，当咳嗽反射消失时，口腔内唾液和食物易误吸进入肺内，导致肺部感染的发生。严重或长时间的咳嗽经常是疾病信号，多见于呼吸系统疾病，但心血管和消化系统疾病如心力衰竭和胃食管反流病也可出现咳嗽症状。

二、咳嗽的自我评估与就诊

（一）咳嗽的自我评估

咳嗽自我评估的目的是让患者学会判断自身病情的严重程度、观察病情变化、判断就诊时机、合理选择就诊科室，让患者主动参与到自身健康的管理和治疗决策中。

简易咳嗽程度评分表（cough evaluation test，CET）

量表总分为5~25分，分数越高代表咳嗽程度越重。如咳嗽症状较轻的急性咳嗽（病程<3周），且没有其他严重症状，可以尝试居家治疗，应用CET动态评估症状，如评分减小，表示症状得到控制或治疗有效；反之，如果经常、频繁或剧烈咳嗽，甚至出现呼吸困难、胸痛等症状，或影响到日常生活、学习和工作，则需要尽早就医。

需要注意的是不能仅依据CET评分判断咳嗽的严重程度；有些慢性咳嗽，即使症状较轻亦可能有严重疾病。

（二）就诊时机和科室选择

1.紧急就诊：有下述一种及以上紧急情况时，应尽快就诊，首选到急诊科或呼吸专科。
    （1）咳嗽伴有呼吸困难或气促。

（2）咳嗽伴有剧烈胸痛或胸闷。

（3）咳嗽伴有明显咯血。

2.普通就诊：当出现下述一种及以上情况时应当就诊，可以到社区卫生服务中心，如有签约的家庭医生可联系家庭医生就诊，若无签约家庭医生可到全科医学科就诊；也可以到综合医院的呼吸科、全科医学科就诊。

（1）咳嗽持续时间超过2周。

（2）咳嗽症状明显或加重。

（3）咳痰量多、黏稠，颜色异常如黄色、绿色或痰中带血。

（4）咳嗽伴随其他症状：如发热、无明显原因体重下降、一侧颈部肿大或疼痛等。

（5）咳嗽出现在某些特定情况下，如夜间或运动时。

（6）咳嗽对日常生活产生影响。

（7）合并有其他复杂疾病，如正在化疗中或糖尿病血糖控制不稳定者
    3.线上诊疗：经线下医疗机构确诊下述慢性疾病且病情稳定时，如慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、慢性支气管炎、支气管哮喘（简称哮喘）稳定期、咳嗽变异性哮喘、支气管扩张症等，可选择线上复诊取药。
   （三）就诊清单：咳嗽患者就诊前建议准备一些资料，以便向医生提供详细的参考信息。

1.基础疾病情况简介和用药清单。

2.既往咳嗽相关资料和用药清单。

3.咳嗽时的录音或录像、痰液照片。

4.咳嗽相关信息记录卡片，咳嗽患者特别是慢性咳嗽患者在医院就诊时，医生可能会询问一些信息，以了解患者病情，有助于医生作出初步诊断或选择有关检查、制定治疗计划。

三、咳嗽的常见病因及检查选择

（一）咳嗽的分类

1.成人咳嗽按病程分类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）、慢性咳嗽（>8周）

2.按咳嗽是否有痰：干咳、湿咳（有痰咳嗽）

（二）咳嗽的常见病因

1.急性咳嗽：最常见的病因为局限于上气道的急性上呼吸道感染和累及下气道的急性气管-支气管炎。急性上呼吸道感染主要表现为流涕、喷嚏、鼻塞、咽痛等症状，干咳为主。急性气管-支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，咳白色黏液痰或黄脓痰，常无异常体征，偶可闻及干湿性啰音。

2.亚急性咳嗽：亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽。

其他包括迁延性感染性支气管炎、慢性咳嗽病因的亚急性阶段。

感染后咳嗽既往又称为“感冒后咳嗽”，其最重要特征是起病前有明确的急性呼吸道感染病史，当急性期症状如发热、鼻塞、流涕和喷嚏等消失后，咳嗽仍然持续3~8周。其中以鼻病毒、流感病毒和副流感病毒等病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。既往有感染后咳嗽病史和咳嗽高敏感性的患者更容易患感染后咳嗽。体格检查常无异常发现，外周血常规和X线胸片检查结果正常。感染后咳嗽常为自限性，多在8周内自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。

3.慢性咳嗽：慢性咳嗽的常见病因：以咳嗽为唯一或主要症状、咳嗽时间>8周，胸部X线检查基本正常者定义为慢性咳嗽。要确立是否为慢性咳嗽，首先要完成X线胸片或者胸部CT检查，以排除胸部影像学异常的肺结核或者肺癌等疾病所致的咳嗽。

四、咳嗽治疗

（一）常用治疗药物——非处方药

 1. 安全性与适用范围：非处方药物具有较好的安全性，可在药店药师指导下使用。

2.常见非处方药物：镇咳药物、祛痰药物、抗组胺药物等，如右美沙芬愈创甘油醚糖浆、美敏伪麻口服溶液等

（二）处方药物

处理无效咳嗽：尽快就医，遵医嘱使用处方药物，如抗菌药物、激素等

（三）中医药治疗

1.外感咳嗽

外感咳嗽治疗需根据致病邪气特点用药，如疏风散寒、疏风清热、疏风清肺、润燥止咳等。

2.内伤咳嗽

根据病因特点，采用燥湿化痰、理气止咳、清热化痰、肃肺止咳、养阴清热、润肺止咳等方法治疗痰湿咳嗽、痰热咳嗽、肝火咳嗽、阴虚咳嗽等。

3.常见中成药

（1）中医咳嗽辨证与临床表现：痰湿咳嗽、痰热咳嗽、肝火咳嗽、阴虚咳嗽等

（2）一些常见中成药的归类：中医药治疗咳嗽，常见中成药如止咳化痰丸、清肺抑火丸、养阴清肺丸等，篇幅有限，仅作参考。

（四）食疗

1.风寒咳嗽：生姜、葱白、冬瓜、银耳等

2.风热咳嗽：常选用具有发散风热作用的药物如桑叶、菊花、金银花、连翘、薄荷等。

3.痰湿咳嗽：常选用具有燥湿化痰作用的药物如陈皮、茯苓等

4.痰热咳嗽：常选用具有化痰清热作用的药物如冬瓜、麦冬、薏米、罗汉果等。

5.阴虚咳嗽：常选用具有滋阴润肺作用的药物如银耳、梨、百合等。

五、咳嗽预防与居家治疗

（一）戒烟

（二）避免接触咳嗽诱发因素

（三）调整生活饮食习惯

（四）注重咳嗽礼仪和手卫生

（五）避免感染，接种疫苗

（六）加强身体锻炼

（七）预防压力性尿失禁

六、儿童咳嗽的诊治注意事项

（一）儿童咳嗽分类

病程：急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周

性质：干性、湿性咳嗽

（二）病因要点

  1.儿童急性咳嗽病因：呼吸道病毒感染

  2.儿童慢性咳嗽病因：感染后咳嗽、迁延性细菌性支气管炎、过敏性鼻炎等

（三）儿童咳嗽就诊注意事项

  1.观察儿童病情：吃奶或饮食量有无明显下降、精神和反应是否正常、面色是否红润、有无面色口唇发青发紫、玩耍是否如常、有无呼吸困难、喘息声、抽搐等

  2.警惕喉炎：犬吠样咳嗽、声音嘶哑

  3.呼吸道异物吸入：剧烈咳嗽、喘息、异物接触史

  4.百日咳：连续不断的十余声短促咳嗽、深长吸气、发出特殊的高调鸡鸣样回声、伴面红唇绀、张口伸舌、颈静脉显露、双手握拳，身体前倾等。

（四）儿童咳嗽治疗注意事项

  1.儿童急性咳嗽治疗

（1）病毒感染所致，具有自限性，无需使用抗菌药物、镇咳药物、祛痰药物、支气管舒张剂等药物

（2）鼻腔盐水冲洗、抗组胺药物

  2.基层全科医生或非呼吸科医生治疗后效果不佳，及时到儿童呼吸专科就医

  3.寻找病因，在医生指导下进行治疗

  4.雾化疗法：哮喘急性发作、咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染性疾病等，在医生指导下进行雾化治疗