随着生活方式的改变，生活水平的提高，城镇化和老龄化进程逐步加快，糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等心血管疾病的易患因素也在迅速增加，全球每年有1790万人死于心血管疾病，其中估计740万人死于冠心病。冠心病已成为我国最大的卫生健康问题之一，冠心病的治疗给家庭和社会带来了巨大的负担，目前我国冠心病患者已达1100万。

一、什么是冠心病？

冠心病全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。当我们在情绪激动、劳累等情况下，心脏需求增加而但心脏的供血能力无法跟上，导致心肌缺血缺氧，出现胸痛，胸闷为主要表现的各种临床症状。冠心病的发病率高、死亡率高，严重危害人类的身体健康，被称作人类健康的第一杀手。

二、哪些因素可以导致冠心病？

动脉粥样硬化的发生由以下几个因素造成：

1.遗传因素。2.环境因素。3.年龄因素。4.生活习惯。5.饮食因素。

在以上五种因素中，遗传因素、环境因素、年龄因素都是我们无法改变的，生活习惯和饮食因素是我们可以改变的，在这两个因素中饮食因素对动脉血管的影响更大也更直接。

可改变的危险因素有：四高（高血压、高血脂、高血糖、高尿酸），超重/肥胖、不良生活方式（包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素）。

不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

三、冠心病的症状

冠心病的症状表现多种多样，常见的症状包括：

1.胸痛：冠心病患者常有胸痛或胸闷感，通常发生在心脏负荷加重时，如运动、情绪激动等。

2.呼吸困难：冠心病患者常有呼吸困难感，多因心脏负荷加重导致。

3.心悸：冠心病患者常有心悸或心跳不齐感。

4.头晕：冠心病患者常有头晕、乏力等症状。

5.突发猝死：部分冠心病患者可能突然发生猝死，原因是心肌缺血导致心室颤动。

四、冠心病的诊断

冠心病的诊断通常需要以下检查：

1.心电图：心电图能够检测心肌缺血的表现；

2.血管造影：血管造影能够直接观察冠状动脉的狭窄情况；

3.心脏超声：心脏超声能够检查心脏结构和功能，评估心肌的收缩功能；

4.心脏核磁共振：心脏核磁共振能够检查心肌缺血、心肌梗死等情况。

五、冠心病的治疗

目前临床上有三种治疗方式：非药物治疗、药物治疗、血管重建。

1.非药物治疗：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等。

2.药物治疗：主要目的是缓解症状，延缓冠脉病变的进展：

抗凝治疗（用于急性心肌梗死患者，普通肝素或低分子肝素）

抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）

扩张冠状动脉（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）

血压控制（β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等）；

血脂控制（胆固醇合成抑制剂阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，胆固醇吸收抑制剂依折麦布，及PCSK9抑制剂等）

血糖控制（口服降糖药、胰岛素）

溶栓治疗（仅在急性心肌梗死时表现为ST段抬高时）

3.手术治疗：包括心脏血管介入治疗（心脏内科医师完成）和心脏搭桥术（心脏外科医师完成）。

冠脉介入治疗，俗称“支架植入”，是经桡动脉或股动脉进行冠脉造影，在X线下对病变狭窄部位行球囊扩张，并植入支架或应用药物球囊，消除或减轻冠脉狭窄，使心肌恢复供血。

如果是冠脉急性的持续性缺血，发生的是急性心肌梗死，最佳治疗是在时间窗内(12小时）迅速由120送至最近医院的胸痛中心，进行急诊介入治疗。对于急性心梗的患者，急诊PCI治疗是最好的治疗方法，没有之一。如果是无条件在发病2小时内转运至胸痛中心或无条件开展急诊PCI手术的，如无禁忌，时间窗内（6~12小时）的急性心梗患者溶栓治疗也是最佳的治疗方案（如r-TPA）。这就是胸痛中心建设的意义：提高早期再灌注治疗率，缩短早期救治时间，降低死亡率、致残率和医疗费用；请观众朋友相互告知若出现胸痛请及时拨打120，争取在120内实现冠状动脉再灌注治疗。
冠心病不能根治，所以标准化的药物治疗方案是最基本的治疗方案，也可以算是最好的治疗方法，包括他汀类降脂药稳定斑块、阿司匹林/氯吡格雷等抗血小板聚集药物、美托洛尔等β受体阻滞剂控制心率等药物。如果内科药物保守治疗效果不好，经冠脉造影后有适应症的可考虑冠脉血运重建治疗（冠脉支架或冠脉搭桥）。

六、冠心病患者可以做些什么？

1.医疗：冠心病患者坚持自我管理，长期规律用药；注意并记录每次心绞痛的发生，复查时让医生了解病情变化；每天在定时服药；出门和旅游时随身带药；未经医生许可，不要擅自停药或换药。

2.心态：经过规范治疗后，可以适当运动平时可拓展些养花、养鱼等兴趣爱好；不要过度紧张、急躁，要保持乐观、稳定的情绪；平时要多与亲友、病友、医护人员等进行沟通，保持良好的心态；

3.饮食：冠心病饮食推荐食物多样，谷类为主、少盐少油，控糖限酒、多吃蔬菜、奶类、大豆、适当吃鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉、腌制和油炸食物。

4.运动：散步、游泳、慢跑、太极拳等

目标每周3-5次或隔日一次，每次30分钟以上

运动过程最好选择下午时段

5分钟热身→20分钟运动→5分钟恢复整理

运动强度循序渐进，以不感觉疲劳为度

再次和大家强调：时间就是心肌、时间就是生命，若发生急性胸痛，请立即拨打120急救电话！