近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素。从繁华的都市到宁静的乡村，肥胖的身影无处不在，它已悄然成为威胁人类健康的重大隐患。中国百年间，超重与肥胖的患病率呈现出惊人的增长态势，给国人的身体健康及社会的公共卫生体系带来了沉重的负担。根据《（2020 年）中国居民营养与慢性病状况报告》，按照我国标准，中国成年人（≥18 岁）超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，6-17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%，6 岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为6.8%和3.6%。国家卫生健康委数据显示，若不加以干预，2030年我国成人超重肥胖率将达70.5%，肥胖相关疾病（如糖尿病、心血管疾病）的防控形势严峻。2025年在全国重要会议上，国家卫健委等多部委联合启动“体重管理年”·三年行动。

而在众多健康问题中，肥胖与呼吸系统疾病之间的紧密关联，更是值得我们深入探究与关注。今天，就让我们一同走进肥胖与呼吸健康的世界，揭开它们之间的神秘面纱。

肥胖是多种呼吸系统疾病的危险因素。国内学者通过双向孟德尔随机化研究发现，BMI（体重指数）与支气管哮喘具有显著的因果关联，BMI（体重指数）每增加1个标准差，发病风险增加1.26倍。另外一项针对中国十个地区30~79岁成人大样本队列的长期随访研究中，肥胖的慢阻肺病患者具有更高的住院率和死亡率。针对肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停的研究显示，当患者BMI（体重指数）从<20.0kg/m2增至≥40.0 kg/m2时，女性患病率从1.5%增至29.8%，男性患病率从8.0%增至51.2%。可见肥胖和呼吸系统疾病息息相关。接下来，我们就从肥胖是如何成为呼吸系统的隐形敌人、肥胖相关呼吸系统疾病、如何改善呼吸健康三个方面来看一看。

你能感受到吗？当你肥胖时，你的腹部和胸部被一层层的脂肪包裹着，就像给呼吸系统穿上了一件看不见的“塑身衣”，让肺部怎么也喘不过气来。长期下来，这“塑身衣”会变得越来越紧，甚至可能让你的呼吸系统“缴械投降”！正常吸气时，肺部膨胀，胸廓也随之扩张，胸部脂肪积累限制了胸壁的正常扩张、腹部脂肪增加使膈肌上抬，导致肺容积减少，气道阻力明显增加，每一次呼吸都需要比正常体重人群耗费更多的力气，也就是呼吸功增加，从而导致呼吸储备功能下降。这解释了为什么许多肥胖者轻微活动就会出现气促现象。所以老百姓有句话是这么说的：“说你胖，你还喘上了！”，是真的喔。

接下来我们来说一说，肥胖是如何影响呼吸系统的？一项研究发现肥胖患者胸膜腔压升高，显著高于大气压，呼吸系统顺应性降低，且主要来源于肺顺应性降低，所以肥胖患者呼吸系统结构的改变使其呼吸生理呈限制性通气模式。另外，肥胖患者较易发生肌间脂肪浸润与肌内脂肪蓄积，使呼吸肌功能下降，呼吸运动受限。研究发现，随着BMI（体重指数）升高，患者FRC（功能残气量）和ERV（补呼气量）呈指数型下降，且在超重患者中尤为显著。当BMI（体重指数）=30.0kg/m2时，患者FRC（功能残气量）和ERV（补呼气量）分别仅为BMI（体重指数）=20.0kg/m2的75%和47%。另外，超重或肥胖患者相较于正常体重者TLC（肺总量）、RV（残气量）均有下降。FEV1（第一秒用力呼气容积）和FVC（用力肺活量）均反映肺组织弹性与呼吸道狭窄情况，在肥胖患者中通常下降，且与BMI（体重指数）、腰高比、体脂百分比、脂肪质量指数等多种肥胖参数呈负相关。也就是说人越胖，肺组织弹性越差、呼吸道狭窄情况越严重。

脂肪堆积多了，膈肌就像被绑住了手脚，动弹不得。肺部扩张受限，呼吸自然就变浅、变慢了。就像是你被困在一个狭小的空间里，想要大口呼吸却怎么也做不到。而且，颈部脂肪堆积就像给上呼吸道加了一个“隐形项圈”，一不小心就可能让你睡觉时呼吸暂停！那种感觉就像是你正在做一个美梦，却突然被掐住了脖子，无法呼吸！

另外，脂肪组织可不只是静静地待在那里，它们还会释放促炎因子，比如白细胞介素-6和肿瘤坏死因子－α。这些小家伙就像是气道里的小“火苗”，一不小心就可能引发哮喘等炎症性疾病。它们在你的气道里“煽风点火”，让你的呼吸变得更加困难。

气道高反应性是基于气道变态反应性炎症的一种病理生理状态，在肥胖患者中主要通过并发哮喘相关联。一项研究发现，气道高反应性与BMI（体重指数）呈倒U形关系，低体重或肥胖均会使气道反应性升高。我国最新研究发现，肥胖环境加剧了炎症反应和氧化应激，导致肥胖患者肺损伤加重。

肥胖还常常伴随着胰岛素抵抗和激素变化，脂肪组织是动态分泌多种生物活性物质的内分泌与免疫器官，在肥胖状态下处于慢性炎症状态，可能引发多种代谢异常与胰岛素抵抗。相关研究发现中度与重度胰岛素抵抗的哮喘患者具有更低的FEV1（第一秒用力呼气容积）和FVC（用力肺活量），且在控制BMI（体重指数）与年龄后这种关系仍然显著。在BMI（体重指数）≥40kg/m2的受试者中，没有胰岛素抵抗的肥胖患者肺功能是正常或接近正常的，而随着胰岛素抵抗程度加重，FEV1（第一秒用力呼气容积）和FVC（用力肺活量）迅速下降。

BMI（体重指数）增高会使平均肺动脉压、肺毛细血管楔压及两者比值升高，并与肺动脉高压发病率呈正相关，在轻度、中度、重度肥胖患者中发病率分别为62%、77%、81%。

胰岛素抵抗和激素变化就像是在肺部血管上“动手脚”，增加了肺动脉高压的风险。肺动脉高压就像是一个“隐形杀手”，它会在不知不觉中损害你的心脏和肺部功能，严重时甚至可能危及生命！

肥胖相关基因（FTO）是肥胖症的易感基因，与人体血糖、产热、脂肪合成等物质能量代谢调控密切相关。通俗来讲肥胖与基因遗传相关。孟德尔随机化分析表明，BMI（体重指数）对FEV1（第一秒用力呼气容积）和FVC（用力肺活量）具有显著的负遗传相关与因果效应。

肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖低通气综合征、哮喘、慢阻肺、肺动脉高压5种呼吸系统疾病有关。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为2%～4%。该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害。研究表明，未经治疗的重度OSA患者病死率比普通人群高3.8倍。多导睡眠监测可明确诊断。

很多人以为打呼噜就是熟睡、睡得香的象征，实际上这种认识是错误的，打鼾是上气道阻塞的表现。正常情况下，我们的呼吸道是通畅的，不会发出声响，但若呼吸道被压迫变得狭窄，气流就会带动咽喉部的软组织振动，产生所谓的鼾声。也就是说，打鼾实际上是人竭尽全力实现呼吸的过程。更恐怖的是，有的时候鼾声会突然中止，中止的这段时间，呼吸会非常微弱，甚至出现呼吸暂停，这就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。

肥胖者脖子越粗越容易发生OSAS，这是因为其颈部和咽部常堆积大量脂肪，加上舌根后坠，使咽腔狭窄，睡觉时颈部脂肪松弛，上气道出现“塌陷”，虽然患者肺功能正常，但是这时候气体就不能顺畅地进入肺部，从而出现的夜间睡眠呼吸的反复暂停，身体反复缺氧、高碳酸损伤。其阻塞部位可从鼻部到会咽部，最多见部位是鼻咽部、悬雍垂、舌根等。加之入睡后，人的意识和知觉大大下降，即使出现呼吸暂停，自己也很难觉察，若呼吸暂停的时间较久，可能会危及生命。

肥胖是睡眠呼吸暂停的重要危险因素，反过来，睡眠呼吸暂停亦可加重肥胖。由于间歇性缺氧且睡眠经常中断，交感神经系统被激活，夜间睡眠质量下降，个体难以进入深度睡眠状态，使得体内的激素分泌紊乱，影响饥饿和饱腹信号。另外，长期处于“氧负债”状态及睡眠不好，导致大脑内控制摄食及身体代谢的中枢功能紊乱，加上白天嗜睡、精神不振、活动量减少、能量消耗下降，肥胖的加重不可避免。同时，肥胖又加重睡眠呼吸暂停，周而复始，形成恶性循环。

肥胖低通气综合征也叫匹克威克综合征，来源于狄更斯小说中的人物，有着非常典型的腹型肥胖身材。肥胖低通气综合征的发病机制涉及多个方面。首先，过度的体重增加会导致胸腹部的脂肪堆积，从而限制胸廓的扩张，影响肺部的正常通气。其次，肥胖会导致呼吸中枢的敏感性降低，导致大脑在睡眠时无法有效地刺激呼吸。此外，肥胖还可能引发上气道阻塞，进一步加重低通气的情况。

肥胖低通气综合征常见的症状包括经常感觉到白天极度疲倦（例如：常常觉得乏力，精力不足），呼吸短促（比如：呼吸不够用，轻度活动就觉得气喘吁吁）、夜间频繁觉醒，在白天的时候一旦静下来就容易打瞌睡，有的人甚至在驾驶时出现打瞌睡的情况；早上起床时觉得头疼（这个通常和血液里二氧化碳含量增高有关）；手指、脚趾或腿部肿胀或发蓝、变紫（通常和缺氧有关）；睡觉打呼噜，而且有打着打着突然停止的情况；很多人有抑郁的表现，对各种事务充满了悲观。

为什么肥胖会导致这样的情况发生呢？从体型上说，胖人虽然比瘦人显得躯干部分更大更魁梧，但是在胸部CT检查时可以看见胖人的肺体积和瘦人比起来是要小的，胸部的脂肪像筑起的一道厚厚墙壁，将肺压缩下去，禁锢起来，不容易向四周张开；同时，腹壁和腹腔内大量的脂肪将膈肌高高地顶起来，使得肺的上下活动度减少。试想，在这种情况下，如果进行活动，进入肺的空气量将大大下降，而身体所做的功却因为体重的增加明显增加，这使得供给重要脏器，比如说大脑的氧气更少，从而导致了相关的症状发生。体重指数≥28kg/m2，明确清醒时的二氧化碳潴留（PaCO2，≥45mmHg）可诊断。

哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、固有淋巴样细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状，不典型者可仅以咳嗽或胸闷为主要临床表现。其常在夜间或凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时具有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型和内型。全球共计约2.6亿哮喘患者，哮喘症状随时间变化，强度不一，常与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。肺功能可变气流受限的客观检查：如支气管舒张试验阳性/支气管激发试验阳性/呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）平均每日昼夜变异率（至少连续7 d每日PEF昼夜变异率之和/总天数）>10%，除外呼吸道感染可诊断。

哮喘这种慢性炎症性气道疾病，表现为气道高度反应性和气道炎症，导致呼吸困难、喘息和胸闷等症状。研究表明，肥胖与哮喘之间存在双向关系：肥胖可能增加哮喘的风险，而哮喘患者也容易出现超重或肥胖。

慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰），其病理学改变主要是气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）。多于中年发病，好发于秋冬寒冷季节，常见症状为呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸痛和乏力等。肺功能检查：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC%（一秒率）%＜70时可诊断。虽然慢阻肺主要和吸烟有关，但肥胖者的呼吸肌无力和炎症反应，会让症状更加严重，住院风险也更高。肥胖、慢性阻塞性肺疾病像两个“重担”，压得患者喘不过气来！

肺动脉高压（PAH）是由肺血管重塑引起的罕见疾病，其特征为肺动脉压力异常升高，导致右心室负荷过重，最终可能引发右心室衰竭甚至死亡。肺动脉高压定义是静息状态下，肺平均动脉压＞25 mmHg或运动时，＞30 mmHg，心脏彩超可协助诊断。肥胖可能通过炎症和代谢异常促进肺血管重塑，增加肺动脉压力，导致肺动脉高压的产生。肺血管阻力持续不断地增加。常表现为活动后气促、疲劳、胸痛，严重时右心衰竭、大咯血危及生命！

了解了肥胖和呼吸系统的关系及相关的疾病后，在改善呼吸健康方面，我们能做什么呢？

肥胖才是呼吸系统的隐形敌人，所以减重是关键，肥胖症治疗的主要目的在于减少蓄积在体内过多的脂肪，降低肥胖症相关疾病的发生风险，缓解或改善已合并的肥胖症相关疾病和精神心理异常，提高肥胖症患者的健康水平和社会适应能力。

减重方面，首先要限制热量摄入，选择你认为最有可能遵循的饮食计划。同时也要多喝水。因为身体在夜间的新陈代谢率较低，应避免晚餐吃得太晚。用餐时也应避免干扰，例如看电视容易导致过量进食。在选择进食食物的同时也应注意量的大小以及营养搭配均衡全面。无论选择何种方式限制进食热量，都应在保证身体健康的基础上，选择自己最能坚持的方式进行，如果出现任何不舒服一定要及时就医，切不可盲目禁食。控量不控营养：少吃油炸、甜食、高盐食物，多吃蔬菜、水果、粗粮，增加富含ω-3脂肪酸食物的摄入，及时补充维生素D等微量元素。拒绝“热量刺客”：奶茶、零食、含糖饮料。规律进餐：定时三餐，避免过量，细嚼慢咽，调整进餐顺序，以蔬菜—肉类—主食的顺序进餐。其次是运动，选对运动：散步、瑜伽、八段锦、太极、骑车等低强度有氧运动更适合。避开“雷区”：登山、长跑、寒冷天气户外运动可能诱发哮喘，需谨慎。备药护航：运动时携带急救药物，热身充分，避免突然剧烈运动。循序渐进：运动应循序渐进，若运动中发生不适症状，应立即停止运动。运动量和强度应当逐渐递增，最终目标应为每周运动150 min以上，每周运动3~5天，如无法做到一次30 min的运动，短时的体育运动（如10 min），累计30 min/d，也是有益的。同时要养成健康的生活习惯，培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入日常生活中。

通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。目前我国国家药品监督管理局批准用于成人原发性肥胖症减重药物有5种，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽。需注意的是，使用上述产品减肥时需在专业医师指导下做相关检查，确认是否符合药物使用人群范围，以免造成不必要的不良影响。

临床上也会针对肥胖等基本情况较为复杂的患者进行减重手术。目前临床常用的手术减重方法有腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜胃旁路术。袖状胃切除术一般切除90%左右的胃部组织；胃旁路手术则仅需要胃、肠的改造。但无论何种方式都属于有创操作，风险较市面上安全的减肥药物高。总之，无论何种减肥方式，都需要患者养成良好的健康的生活方式，才能实现较好的减重效果，提高生活质量。

针对阻塞性睡眠呼吸暂停，减重的同时还应戒烟、戒酒，避免睡前饮酒加重咽腔肌肉松弛。侧卧位睡眠、适度抬高床头，减少气道阻塞风险。中、重度OSA（AHI>15次/h）或轻度OSA（5次/h≤AHI<15 次/h），但症状明显（如日间思睡、认知障碍及抑郁等），合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等，可使用无创通气，综合评估，部分病人可使用口腔矫正器、扁桃体腺样体切除、悬雍垂腭咽成形术等外科手术治疗或联合机械辅助通气治疗。

对慢阻肺、哮喘，我们应该规律用药，识别和避免哮喘触发因素，远离过敏原，避免接触烟雾，包括二手烟、定期清洁空调、除尘螨，花粉季关窗戴口罩。早睡早起：规律作息增强免疫力。

研究显示：体重减轻5%～10%，哮喘症状可明显改善；减肥后，患者对激素类药物的反应更敏感，急性发作风险降低；全球哮喘防治倡议（GINA）明确建议：肥胖哮喘患者应将减重作为补充治疗的重要手段。遵循医嘱，正确使用哮喘控制药物，以减少哮喘发作和改善肺功能。抗糖尿病药物包括二甲双胍等可以改善哮喘结局，可能是由于潜在的抗炎或免疫调节作用，或改善了胰岛素抵抗的影响，起到一举两得的功效，但具体机制及应用还有待进一步探索。

哮喘急性发作期暂停运动，优先控制症状；减重速度宜每月2-4公斤，避免肌肉流失，必要时咨询营养师制定个性化方案。

肥胖与哮喘之间的联系是复杂的，但通过生活方式的改变和适当的医疗干预，我们可以有效地管理这两种状况。管理体重不是“选择题”，而是哮喘治疗的“必答题”！科学减肥与规范用药结合，能让呼吸更顺畅。

不良的睡眠习惯也是肥胖症的重要危险因素。睡眠时间不足可导致胃饥饿素、瘦素和肽YY（Peptide YY, PYY）分泌失衡从而引起进食增多和能量消耗减少。而睡眠时间过长使机体处于低能耗状态，能量转化为脂肪储存于体内，引发生理失调性肥胖。《睡眠健康核心信息及释义》提出，不同年龄段人群所需睡眠时长不同，且因人而异。一般来说：0-3月龄婴儿每天需要13～18小时；4-11月龄婴儿12-16小时；1-2岁幼儿11～14小时；学龄前儿童10～13小时；中小学生8～10小时；成年人7～8小时；老年人6～7小时。

规律的睡眠时间是健康睡眠的保障。提倡顺应四时，起居有常。改善睡眠习惯，保持规律的入睡和起床时间，维持稳定的生物节律。成年人推荐晚上10-11点入睡，早晨6-7点起床；老年人推荐晚上10-11点入睡，早晨5-6点起床。养成规律的睡眠时间，保持适度的体育锻炼，避免久坐，适度晒太阳。卧室环境应安静舒适，根据个人习惯保持适宜的光线强度，室内温度在20℃-24℃、空气湿度在40%～60%为宜，经常开窗通风。床垫宜相对坚实，不要过度松软塌陷，枕头高矮适中，被褥清洁干燥。运用正念、放松训练、认知调整等心理疏导技巧，睡前洗澡泡脚等，都有助于睡眠。避免熬夜、睡前饮酒喝茶，晚餐不宜过饱过晚，睡前尽量不要刷手机。

呼吸训练能增强膈肌力量，让我们的呼吸更顺畅！下面给大家介绍2种简单易学的呼吸训练方法：

第一种，缩唇呼吸是一种通过主动控制呼气过程的呼吸技术，缩唇呼吸通过延长呼气时间、增加气道正压，从而改善气体交换，减少肺内空气潴留，帮助排出更多二氧化碳（CO₂），缓解呼吸困难；降低呼吸功耗，减慢呼吸频率，减少呼吸肌（如肋间肌）的过度使用，缓解疲劳；稳定气道压力。缩唇呼气时产生轻微阻力，可防止小气道过早塌陷（尤其在COPD患者中）；通过专注呼吸节奏，心理调节，减轻焦虑，提升放松感。

以下是具体方法，大家跟着我一起来，选择舒适体位，可坐、可站或半卧位，保持肩膀和颈部放松。若初次练习，建议坐姿，背部挺直，双手轻放于膝盖上。用鼻子缓慢深吸气，持续约2秒，同时腹部自然鼓起（腹式呼吸）。将嘴唇微微缩紧（如吹蜡烛状），缓慢、均匀地呼气，持续时间应比吸气长（约4～6秒）。吸气与呼气的比例建议为1:2或1:3（如吸气2秒，呼气4～6秒）。每次持续5～10分钟，每日2～4次，或根据自身需求调整。  

第二种，腹式呼吸是一个强大的抗病“工具箱”，可以将身体带回神经系统的平静部分，即副交感神经系统（控制消化、休息，并可帮助减缓呼吸和心率），关闭负责“战斗或逃跑”的交感神经反应。有意识地将“胸式呼吸”变为“腹式呼吸”，也就是横膈膜呼吸，可以提高肺活量、氧气吸收及供应效率；减少压力荷尔蒙的产生；降低皮质醇水平、降血压、缓解焦虑；改善自主神经对压力的反应，改善动脉血流量、睡眠质量等；通过上述情况概述，有助于增强免疫功能。

首先全身放松，躺下或站着、坐着都可以，建议初学者采用半卧位（膝盖下垫枕头放松腹肌）或端坐位（轻微骨盆后倾，避免塌腰或挺胸）。调整呼吸，将惯用手放在腹部，另一只手放于胸部，想象腹部是一个未充气的气球。用鼻缓缓吸气进入腹部，腹部慢慢鼓起，感受手一点点被腹部向外顶，最大限度地向外扩张腹部，注意胸部保持不动。当腹部不能再吸入气体的时候，用嘴呼出气体，感受手随着腹部向内塌陷，想象腹部尽量往脊柱靠拢，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。感觉气体全部呼出后，再保持1～2秒钟，一般情况下，吸气4-6秒钟，呼气5-7秒钟，保持1～2秒钟。循环往复，尽量使呼吸均匀，细心体会腹部的一起一落。熟悉之后，可以解放双手，随时随地都能练起来。

研究发现哪怕只是减少5%～10%的体重，也能让我们的呼吸功能大大地改善。大家可以自评是否存在肥胖及呼吸系统相关疾病，按今天所学习到内容采取力所能及的措施减轻肥胖、改善呼吸。当然专业的医生可以协助您做出更准确的判断，并给出更专业的意见，记住，不要害怕寻求医疗帮助，医生是您最坚实的后盾！