泌尿外科

输尿管软镜碎石术，是利用一条直径2-3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。

一、治疗性适应症：
1.尿路结石（主要包括直径2cm以内的输尿管上段结石、肾盂结石、肾盏结石，其他碎石方式困难的结石）；
2.肾盂输尿管连接部位梗阻的内镜治疗；

3.上尿路移行细胞癌的活检/切除；

4.取回移位的输尿管导管；
5.征兵体检、孕前、工作入职（体检发现的一些小结石）。

二、诊断性适应症
1.尿细胞学阳性而膀胱镜检查正常者的评估；

2.既往患尿路移形细胞癌的监测；

3.静脉/逆行肾盂造影检查中充盈缺损的评估；

4.未确诊的肉眼血尿的检查。

1.手术后通常1天就可以出院了，目前已开展为日间手术；

2.避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题；

3.输尿管镜碎石（软、硬镜）还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。

现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的钬激光为最佳。

经皮肾镜取石术是在B超或X线定位引导下,经腰背部皮肤穿刺到达肾集合系统,建立一个直径约7-8毫米的通道,再经过此通道利用超声、气压弹道、激光等碎石器械将肾结石、输尿管上端结束击碎并取出，达到治疗结石的目的。

经皮肾镜碎石术适应证较广，如复发性结石、合并盏颈狭窄的肾小盏结石、憩室内结石等都可采用微创经皮肾取石术治疗。对于多次复发的结石和开刀后复发结石也可以多次应用经皮肾镜取石术，并且可以经过同一个通道二期、三期手术取石，亦可多通道取石而不加重损伤。

1.适用于完全性和不完全性鹿角状结石、大于2厘米的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石，体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。

2.输尿管上段第四腰椎平面以上、梗阻较重或长径大于1.0厘米结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、体外冲击碎石治疗无效且输尿管置镜失败的上段输尿管结石。

3.特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗。

1.未纠正的全身出血性疾病。

2.严重心肺功能不全,无法承受手术。

3.未控制的糖尿病及高血压;

4.盆腔游走肾或重度肾下垂;

5.身体严重畸形肥胖不能耐受俯卧位为相对禁忌证;

6.使用抗凝药物者，需停药2周，复查凝血正常才可以手术。

前列腺穿刺是前列腺穿刺活体组织检查的简称，是在超声引导下，经直肠超声将细针穿刺至前列腺体内，切取细条状的前列腺组织送病理检查的一种微创的手术操作，是诊断前列腺癌的金标准手段。通常行前列腺穿刺主要有两种方式，一种为经直肠的前列腺穿刺活检，另一种为经会阴的前列腺穿刺活检。国内多数医院采用的是经直肠前列腺穿刺，目前主要采用的是12针法，目前确定超过10针以上，不会增加手术的风险而会提高阳性率。

根据中国前列腺癌联盟（CPCC）的共识建议，前列腺首次穿刺的指征如下：

①直肠指检（DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA值；

②经直肠前列腺超声（TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；

③PSA>10ug/L；

④PSA4~10ug/L，f/tPSA异常或PSAD值异常（f/tPSA异常是指f/t PSA<0.16；PSAD值异常是指PSA密度〉0.15）

前列腺穿刺手术的禁忌症

1.有严重出血倾向的疾病；

2.处于糖尿病血糖不稳定期；

3.有严重的内外痔，肛周或直肠病变甚至肛门闭锁；

4.存在严重的心理相关疾病。

直肠前列腺穿刺的禁忌证包括；

1.处于泌尿生殖系统急性感染期；

2.有高血压危象；

3.处于心脏功能不全失代偿期；

良性前列腺增生（benign  prostatic  hyperplasia，BPH）是泌尿外科中老年男性患者之中最常见的疾病。40-90岁男性约有75%的机会发生前列腺增生，其中30%以上的患者需要手术（经尿道前列腺电切术）处理。

1.手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺切除的一大特点。医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留疤痕。

2.电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了很多时间。而且，由于电切操作时需要不断用大量冲洗液保持视野的清晰和带走切除的组织，时间过长有引起经尿道电切综合征，发生“水中毒”的危险，因此，手术本身要求在一小时之内结束，这也决定了手术时间不能太长。

3.由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，一些难以承受开放性手术的高年患者，部分有全身合并症的病人也可以接受这种手术。

4.不单对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术；而且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解；或者经尿道电切术后症状复发者，仍可以进行电切术或者再次电切以解除梗阻。另外，其它各种原因引起的膀胱颈部梗阻也可以通过经尿道电切术解决问题。

5.对损伤直肠，膀胱、输尿管的几率小。

6.微创手术，术后第二天即可下床活动，一般2-4天即可拔出尿管。

7.出现尿失禁，膀胱穿孔、大出血、泌尿道感染等风险明显降低。

1.尿潴留。包括急性、慢性和复发性尿潴留。

2.梗阻症状明显。如尿频，排尿困难，尿流率检查有异常尿量（在150ML以上，最大尿流率小于10ml/S）。

3.残余尿量增多，继发肾积水，致肾功能损害者。

4.梗阻至反复尿路感染、血尿、继发腹股沟疝、痔疮。

5.前列腺出血。

6.合并膀胱结石

7.疑似前列腺肿瘤，穿刺阴性者。

1.心脑血管疾患：严重高血压、急性心肌梗塞、未能控制的心力衰竭、近期因脑血管意外发生偏瘫者；
2.呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿合并肺部感染、肺功能显著减退者；
3.严重肝肾功能不全；
4.全身出血性疾病；
5.糖尿病控制不理想；
6.急性泌尿生殖系统感染；
7.急性脑梗期（3个月内）；
8.精神障碍不能配合者。