呼吸与危重症医学科

多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）是诊断睡眠打鼾（睡眠呼吸暂停低通气综合征，OSAHS）最重要的检查。通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测，可以了解打鼾者有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度。是国际公认的诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是由多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起慢性间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏、记忆力下降等。目前认为，它是高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、卒中等心脑血管病的独立危险因素，与难治性高血压、胰岛素依赖密切相关。无创气道正压通气治疗是成人OSAHS患者的首选和初始治疗手段。

适应症

1.睡眠打鼾，怀疑有睡眠呼吸暂停低通气综合征者

2.有难以解释的白天嗜睡或疲劳

3.低氧血症或红细胞增多症

4.过度肥胖者

5.高血压尤其是难治性高血压

6.原因不明的心律失常、夜间心绞痛；慢性心功能不全

7.顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗

8.脑卒中、癫痫、老年痴呆及认知功能障碍

9.晨起口干或顽固性慢性咳嗽

10.诊断其他睡眠障碍性疾病

11.性功能减退

禁忌症

严重的呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常及急性心肌梗死等患者，应待病情稳定后再行睡眠呼吸监测。

在多导睡眠监测（PSG）下应用无创通气技术消除各种睡眠体位下发生的阻塞事件、低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声，并维持整夜睡眠中血氧饱和度在正常水平，以及恢复正常睡眠结构的最低有效治疗压力，该过程被称为”压力滴定“。

适应症

1.中、重度（AHI ≥ 15次/小时）OSA伴或不伴症状。

2.轻度（5 ≤ AHI ≤ 15次/小时）OSA伴有明显症状或并发某些疾病。

禁忌症

1.CT诊断气胸或纵膈气肿、巨大肺大泡。

2.血压明显下降，且未得到纠正时。

3.急性心肌梗死患者中血流动力学指标不稳定者。

4.脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气。

5.急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时。

6.意识不清不能自主排痰者。

支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道 ，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。检查所用内镜分为硬质支气管镜和软质支气管镜（又称可弯曲支气管镜）。可弯曲支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。

适应症

1.原因不明的咯血或痰中带血；原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。

2.支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。

3.临床表现或X片疑为肺癌者。

4.痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。

5.原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。

6.诊断不明的支气管肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难需经电子支气管内窥镜检查，做支气管肺活检、刷检或冲洗等，进行细胞学或细菌学检查者。

7.难以解释的痰中找到结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。

禁忌症

1.极度衰竭的患者。

2.有严重的心脏病、心律紊乱、较严重高血压BP＞160/100的患者。

3.近期出现不稳定性心纹痛或有心肌梗塞的患者。

4.有严重的呼吸功能不全的患者。

5.有严重出血倾向的患者。

6.患有肺动脉高压、动静脉瘘、主动脉瘤的患者。

7.麻醉药过敏患者。

广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管黏膜活检、经支气管镜透壁肺活检及经支气管镜针吸活检。具有创伤轻微、涉及区域广等优点。主要用于：气管、支气管腔内病变、肺部弥漫性病变、肺内局灶性病变、支气管腔外病变，能够获取组织学或细胞学标本，避免不必要的外科手术。

经支气管镜刷检是指：在行支气管镜检查过程中，经过支气管镜的活检空道放入支气管毛刷，将毛刷送到预定的肺部病灶，进行刷检，可以取得病灶部位的一些细胞或者病原学依据。适应症包括：肺部恶性肿瘤，尤其是肺癌的诊断，肺部感染的病原学诊断，不典型结核病的病原学依据。

支气管镜肺泡灌洗诊疗术利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分及可溶性物质的一种方法。主要用于肺间质疾病的诊断及鉴别诊断、肺部感染的病原学检查、肺癌和其他肺部肿瘤的细胞学诊断、清除顽固性肺部感染患者气道内潴留的痰液等。

气管、支气管支架植入的适应症目前主要包括三个方面：①中央气道（包括气管和段以上的支气管）器质性狭窄的管腔重建。主要包括恶性肿瘤和良性肿瘤。恶性气道狭窄是气道内支架植入的首选适应症。良性气道狭窄常见病因：气管、支气管结核，肺移植或袖状切除吻合术后，气道的淀粉样变，复发性多软骨炎，气道内的良性肿瘤等②气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑。③气管、支气管瘘口或裂口的封堵。  

肺功能检查是呼吸系统疾病的重要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。同时，肺功能检查也是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金标准。

适应症

1.未明原因呼吸困难。

2.未明病因咳嗽。

3.支气管哮喘。

4.慢性阻塞性肺疾病。

5.药物或其它治疗方法的效果评价。

6.肺功能损害的性质和严重程度评价。

7.胸腹部手术者及其他手术项目术前评估。

8.鉴别气道阻塞的类型。

9.职业性劳动力鉴定。

10.体格检查。

禁忌症

(一) 绝对禁忌症：

1.近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克者。

2.近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定心绞痛者。

3.近4周大咯血者。

4.癫痫发作需要用药物治疗者。

5.未控制的高血压患者（收缩压＞200mmHg，舒张压＞100mmHg）。

6.主动脉瘤患者。

7．严重甲亢者。

(二) 相对禁忌症：

1.心率＞120次/分。

2.气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者。

3.孕妇。

4.鼓膜穿孔患者（需先堵塞患侧耳道后测定）。

5.习惯性下颌关节脱位者。

6.呼吸道传染疾病（结核、流感、SARS等）

7.免疫力低下者。

一氧化氮呼气检测（FENO） 是国际上首个、同时也是目前唯一用于临床常规的直接检测气道炎症的生物学指标，用于判断气道的炎症、哮喘对激素的敏感性，还有诊断慢性咳嗽和鼻炎等疾病。

适应症

1.慢性咳嗽

2.支气管哮喘

3.过敏性鼻炎

4.非特异性气道炎症

5.有症状但肺功能检查正常者

6.无法完成肺功能检查的儿童（＞4岁）和老弱及术后患者

7.有支气管激发试验禁忌症的患者

禁忌症

1.严重心功能不稳定，不能耐受检查的患者。

2.患呼吸道传染性疾病﹝如结核病、流感、冠状病毒传染性肺炎（SARS）等﹞的患者。

3.病人不合作或昏迷。

血气分析是指测定血液中存在的进行气体交换的氧气和二氧化碳，以及测定与酸碱平衡指标有关的参数，并通过分析了解判断机体的通气和换气功能，以及机体酸碱平衡的情况。

血气分析对于判断机体的肺通气与换气状态、是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型，机体的酸碱平衡状态，酸碱失衡的类型及代偿程度等有重要的临床价值。 

适应症

1.低氧血症和呼吸衰竭的诊断

2.呼吸困难的鉴别诊断、昏迷的鉴别诊断

3.手术适应症的选择

4.呼吸机的应用、调节、撤机

5.呼吸治疗的观察

6.酸碱失衡的诊断

禁忌症

动脉血气分析检查无绝对禁忌症。

但在动脉穿刺采血完成，拔针后应紧按动脉穿刺部位3～5min，防止采血部位出血，特别对有严重出血倾向的危重患者更应注意采血部位的局部出血。

肺康复是在全面的评估后给予患者的个体化综合干预治疗，包括运动训练、健康教育、行为改变，旨在改变慢性呼吸系统疾病患者的生理和心理状态、促进患者形成长期的有益健康的行为习惯。肺康复是跨学科的综合干预措施，其核心是运动训练。

肺康复的两个基本目标：

1.尽可能控制和缓解呼吸道受损的症状和病理生理并发症。

2.指导患者在力所能及的范围内最大程度的完成日常生活活动  。

适应症

1.阻塞性肺疾病

2.限制性肺疾病：间质性疾病、胸疾病

3.神经肌肉疾病

4.其他

禁忌症

1.绝对禁忌症：近1个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；肺栓塞；休克；4周内大略血；肺功能极差的患者。

2.相对禁忌症：静息心率大于120次/分，收缩压大于180mmHg和舒张压大于100mmHg。